第一百一十章 唐楼的反对意见（2 / 2）

“宋医生，这个案例其实症状和彩超显示都是很清晰的显示就是典型的阑尾炎症状，但是当时我给患者查体和术前交流的时候，不知道为什么，有一种感觉，好像哪里不太对劲。但是我又想不出来原因。”

青平一边说，一边将图片滑到了彩超上：

“宋医生，你看，患者右下腹可见一直径8.5mm指状回声，周围可见无回声暗带，考虑阑尾炎性病变。”

接着青平又将图片滑到了胸片和心电图：“胸片和心电图正常，结合查体时患者的右下腹压痛，反跳痛，所以初步诊断是急性阑尾炎，我是制定了手术方案，右下腹行麦氏切口，定5cm术口。”

宋阳看了看马恩整理好的资料，又看了看投影上的彩超和图片。

“由于没有亲自去查体，按现在已有的资料，我是认可青医生的初步诊断的，也是非常典型的阑尾炎症状，其实我反而是好奇，为何青医生会有哪里不太对劲的感觉？”

宋阳作为资深的主治，自然是经历过太过的阑尾炎手术：“目前为止的患者症状，其实已经够清晰具体了，相比于一些急腹症莫名原因，或者疑似急性阑尾炎，已经明朗了许多。而且，作为阑尾炎手术，行麦氏切口，传统的开腹，即便是有些小情况，以青医生的经验和应对，术中进一步查探，我认为就是最佳方案。”

对于宋阳的判断，青平自然也是想过，要是他来主刀自然是没有问题的，也不需要纠结，但是这例手术，他是给唐楼准备的，所以前期需要更谨慎些。

青平看了看唐楼，想了想：“要是定麦氏切口，等术中进一步探查也不是不可。不过这个手术并不是我主刀，但是我还是希望术前我们在集思广益一下，首先我先解释下为何我会有些不太对劲的感觉。那就是患者自述的转移性疼痛的路径和发生时间点，有些怪怪的。”

青平站了起来，然后回忆起之前给患者查体时，患者指的疼痛位置和疼痛转移变化的路径及时间点。

手指移动了几下之后，青平才坐下，看向了宋阳：“是不是有些微微的不对劲？但是如果是按患者的描述的路径，其实和彩超显示的右下腹阴影是有些矛盾的。但是彩超和疼痛最终的位置又是吻合的。”

宋阳经验丰富，自然是在青平描述轨迹的时候，同样蹙起了眉头，按着这个轨迹，倒不像是阑尾病变，像是有东西从上腹部位置慢慢流到了下腹部，但是明显阑尾是不会这般在腹腔自由移动的。

阑尾炎的转移性腹痛，并不是因为阑尾本身的移动，而是因为发病初期疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱。

因此内脏神经不能第一时间准确的辨明疼痛的确切部位。

而当炎症波及阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹壁腹膜受到刺激，疼痛的位置才确定，于是产生了阑尾炎经典的疼痛转移的错觉。

但是这种转移性疼痛的范围并不会像之前青平回忆的患者描述那般长距离的“流动感”。

宋阳喝了一口茶，一旁的马恩赶紧起身过来，给续上。

宋阳摸了摸下巴，突然想到一种可能，豁然开朗：“青医生，术前查体自然重要，但是不要忽略患者本身在描述上出现的偏差，毕竟他们不是专业的，很多时候患者的第一论述是偏离事实的。还是要以彩超，反跳痛以及我们的经验综合诊断。”

青平深吸了口气，又看了看彩超等资料，宋阳说的情况确实是有道理的，很多时候，患者自述的确会误导医生。

“我建议行麦氏切口开腹，万一真的有些小问题，即便是异位阑尾。以我们的经验也足以应对，继续排查反而是在耽误手术时间。患者的手术指征明确，青医生不要犹豫了。”

“而且我建议这台手术，就不要让下级医生主刀了，以防万一青医生就亲自主刀。”

宋阳很有深意的看了一眼唐楼，下了他的定论。

青平点了点头：“宋医生说的有理，可能是我敏感了，那就定麦氏切口。马恩你有没有其他意见？”

宋阳已经准备起身离开了，毕竟青平说让马恩和唐楼提意见不过场面话，毕竟他们两个大佬定论了，这住院医和进修医，还敢提出异议？那就太不懂规矩了。

果然，马恩摇了摇头：“没意见，没意见，我同意宋医生的观点，行麦氏切口手术，我的判断也是典型急性阑尾炎。没什么争议的。”

“唐楼？”青平自然要将程序走完。

而宋阳已经站了起来，准备离开。

“我认为这个患者应该使用腹腔镜阑尾切除术！”

唐楼掷地有声，万分确信！