第182章 小肠修复，高难度手术（1 / 1）

这些病人，几乎全是来历不明的！ 别说签字了，就连家属都不知道在哪里。 这意味着肯定没人付钱，后续出了事故，医院这方几乎是百分之百得承担责任…… 但， 随后，就有政府工作人员出场，出具了书面文件，要求医院全力救治，一切花费、后果均由政府承担。 至此医院方面才敢正式开展抢救、手术等等。 临海一院这边， 许秋负责一个小肠穿孔、破裂的病人。 常规的手术流程，需要严格的水、电解质平衡控制，血容量、抗感染等术前准备。 但此时顾不了这么多了，不开展手术，死路一条。 …… 持续硬脊膜外麻醉。 仰卧位。 “手术开始。” 许秋拿起手术刀，开出一个腹部切口。 术前检查得知，病人小肠存在穿孔、破裂，还有部分肠管血肿、坏死。 当下除了修补术外，还得切除一部分的肠管。 “拉钩。” 开腹完毕后，器械拉开术野。 许秋开始探查整个腹腔。 “准备，我要探查了。”许秋提醒了一句。 手触碰肠道，很容易让病人应激性地呕吐。 必须时刻警惕窒息——这是手术医生养成的职业习惯。 尽管病人肠胃里边可能没有食糜。 “准备好了！”麻醉医师严阵以待。 许秋点了点头，这才按顺序开始探查。 从十二指肠空肠曲开始，由上及下。 自treitz韧带，一直到右下腹的末端回肠和盲肠。 许秋的动作很迅速。 但却毫不含糊，准确地标记出了肠襻血肿、肠系膜血肿、浆肌层损伤，肠管破裂等部位。 破损的地方则迅速用肠钳夹闭，以防止持续污染腹腔。 探查完毕后，许秋的脑中也出现了一套完善的手术方案。 然而，就在手术正式开始前，他突然一愣。 不对劲！ 他赶紧重新探查。 此时，助手有些不解，这是发生什么了！ 许秋的声音再度响起：“这是……异位胰腺。” 他有些惊讶。 之前检查时没发现，这位病人不仅有一身的毛病，还是罕见的异位胰腺！ 就在小肠系膜缘及小肠壁的地方，有一个6*5*4cm的外生性肿物，质地柔软，向肠腔凸出。 经验不丰富的，可能会把这个当成疝囊。 然而，事实上这是异位胰腺！ 所谓异位胰腺，又称为迷走胰腺。 这是正常胰腺解剖部位以外的，孤立性的胰腺组织。ъìqυgΕtv.℃ǒΜ 这是一种先天畸形，病因至今未查明，患病率仅有0.2%左右。 而这位病人，在胃和十二指肠之间。 “这样来看，造成梗阻，其实是异位胰腺的原因！” 异位胰腺容易诱发肠套叠、肠梗阻，临床上很多患有该病的病人都是因肠套叠伴不全梗阻入院。 幸好许秋提前发现。 否则，做完了小肠的手术，结果发现病人身上还有梗阻！ 谁能想到，病人的体内竟然还藏了一个异位胰腺！ …… “继续。” 这个意外发现并没有影响许秋的手术进程。 无非是加多一个切除术罢了。 他重新看向病人的腹内。 肠管粘膜损伤很严重，一片片的撕裂开，跟薄脆千层似的。 肌层也外露了出来。 唯一的好消息是，粘膜没破损，没有疝出。 “3-0不吸收线。” 许秋一针又一针落下，按浆膜边缘横轴做间断缝合，使粘膜还纳了回去。 “许医生，为什么不纵轴缝合？”助手不解。 许秋头也没抬：“纵轴缝合会导致肠管内径缩小，发生狭窄。” 这是再高明的医生都避免不了的问题。 临床上，很多医生可能会选择纵轴缝合。 因为简单。 横轴缝合需要随时根据小肠的走形进行缝线调整，还要不断改变缝合力度，控制整个张力，一旦失败，就得重头来过。 因此，除非有十足的把握，否则医生会选择更保险的纵轴缝合。 毕竟发生点狭窄不会影响什么，但缝不上，那就是天大的手术事故了。 …… “手术刀。” 完成浆膜损伤修复后，许秋开始清除肠壁的血肿。 这一步需要切开浆膜。 清理全层的同时，还要检查有无穿孔。 横轴切开、原位缝合。 血肿大的，则直接找到供应血管，进行结扎，之后再行肠管切除吻合。 “穿孔一共13处。”助手一个个地数完，脸上的表情无比震撼。 太多了！ 这么多的穿孔，真的要修复吗？ 还有修复的必要吗？ 手术台上，听到这个数字的许秋脸色依旧没有什么变化，只是淡淡地道：“继续。” 他开始依次修复。 破口小于肠管一半、边缘整齐的，这种最简单。 许秋将肠壁的破口提起，向肠管两侧牵拉。 让它跟肠管纵轴保持垂直。 接着，再进行双层缝合。 内层是肠壁，外层是浆肌层。 助手看得是一愣一愣的。 这么薄的肠管，居然能缝合两层！ 不同的层级之间，用的缝线、缝合手法都截然不同！ 这得是多精湛的缝合术啊！ …… 手术在持续进行。 许秋的动作也越来越得心应手。 他的每一次落针，都恪守着基本原则。 1.避免狭窄。 2.防止肠瘘。 3.提防坏死。 三个小时之后，手术结束。 许秋淡定地安排着后续的护理： “继续抗休克，纠正低血容量。” “加强抗感染治疗，尤其是腹壁切口的引流，额外给头孢菌素、氨基糖苷类，病人很有可能有革兰阴性杆菌和厌氧菌的混合感染。” “术后给白蛋白……” …… 出手术室后，许秋还没来及休息，其中一间手术室又有点应付不过来了。 并非每一间手术室都是许秋，很多医生都是临时被赶上手术台的，没有充足准备的情况下，面对如此凶险的病人，出意外的几率很高。 因此，许秋又上台救场。 等忙完的时候，已经是傍晚的七点多钟。 “终于结束了。” 许秋离开手术室，走在空荡荡的走廊上。 和往日不一样。 这十一台手术的抢救，没有一个家属在外等候。 也许，这些都是不被希望活下去的人。 但站在手术台前，穿着那身白大褂，许秋想不了太多，病人想不想活，家属让不让他们活，都不重要——现代医学能救他们，那就救！ 这就是唯一的标准！ 许秋洗了个澡，还没等他收拾东西下班，住院部那边突然又响起了紧急的呼叫声。 不久后，刘素素急匆匆地跑来了医生办公室。 “许医生，出事了！” 许秋本能地起身，“怎么回事？” “今天上午你收的那个中毒的病人，一直在咳血块！” 那对兄妹？ 许秋有些想不通。 对方只是中毒，而且自己临行前进行过评估，没这么严重。 怎么会咳血！ 这中间又发生了什么？ —— 投票！兄弟们记得投票！