第35章 刁钻的病例，不可思议的病因（1 / 1）
男青年的胸部ct片上，的确有斑片、结节和索条影。 这算是肺结核的表现。 但不够典型！ 更明确的结核瘤，或者是陈旧的结核病灶、钙化等，却看不到。 “等痰涂片培养。” 胸部ct只能作为初筛。 而肺结核的金标准，是在痰液中发现结核分枝杆菌。 不久后，病人痰培养的结果出来了。 没有找到抗酸杆菌。 这时，检验科的谷医生打电话来了，温温柔柔地道：“许医生，这个病人虽然结核杆菌是阴性，但也不能排除……临床上，结核病人中能找到结核杆菌的人也只有百分之二十。” 许秋没有反驳。 的确，大部分人的结核杆菌藏得很深，不会从支气管排入痰液中，痰培养可能发现不了什么。 诊断到这里，一般的医生，可能已经选择诊断性抗结核治疗了。 即—— 虽然没有足够的证据确认是肺结核， 但为了保险起见，先给抗结核药物治疗。 如果有效，诊断成立。 否则，再考虑其他疾病。 许秋并没有这么做。 抗结核治疗的疗程，动辄以月，半年来计算，如果错误，那太延误病情了。 “现在病情依旧不明确。我建议再做一个支气管镜。”许秋道。 男青年皱了下眉。 他对三番五次的检查有些不满。 但看到许秋旁边有个漂亮的女医生，他脖子一梗，点头道：“小问题，治好我的病，多少钱都行。” 病人离开后，许秋回头看了陈巧一眼。 想不到，实习生还有这种用途。 陈巧还不明所以，歪了歪头道：“老师，怎么啦？” “没事，下一个病人吧。” …… 支气管镜，是一个比较吓人的检查项目。 镜子穿过病人的鼻腔，进入咽喉，拐进气道，最后再深入肺部，直接获取肺内的病变组织、分泌物等等。 通过这个检查， 医生也能直接找到藏在深处的结核杆菌。 如果这个检查依旧是阴性，那基本上可以排除肺结核了。 不幸的是…… 这一次依旧没有找到结核杆菌！ 病人急了。 又咳嗽了几声，这次除了痰液，还有血…… 他脸色煞白道：“医生，你到底行不行啊！ 不行的话，我飞去天都找专家检查！” 许秋不动声色，心里却也觉得奇怪。 病情发展得这么快？ 不是肺炎，也不是肺结核，还能是什么？ 病人也没有心衰等表现啊。 “之前的胸片呢？” 陈巧赶紧找了出来。 许秋接过，逆光仔细对比查看。 突然间，他的瞳孔一缩。 病人肺部的感染病灶很多。 甚至可以用一塌糊涂来形容！ 但，就在右肺下叶，有一个很奇怪的现象—— 那里的感染，竟然格外地整齐。 就像是在地上随便扔下一大把豆子。 按理说，应该说杂乱无序。 但，此刻，混乱的豆子中，却有一些排成了一条长线。 非常不起眼，但确实存在！ “直线感染？” 许秋脑子里冒出一个想法。 他看了眼对方手臂上的纹身，问道：“有没有受过伤？” 男青年一愣，脸上露出吃惊的神情，道：“你这都能看出来？” 他说道：“有一次出去吃烧烤，喝多了，跟隔壁桌打了起来，那几个逼崽子根本打不过我！” 烧烤？ 竹签！ 许秋心中已然有了答案，道：“去做一个胸部增强ct，再做个三维重建。有点贵，没问题吧？” 男青年轻蔑道：“检查呗，不差钱！” 等病人离开后，陈巧感慨道：“老师真厉害，让检查什么就检查什么，病人一点意见都没有！” 许秋瞥了陈巧一眼。 看来，这丫头不知道，自己对男性的杀伤力有多大啊。 …… 临近下班之前，病人第三次带着检查回来了。 三维重建中，可以看到，病人的肺部，横穿着一根细长的阴影！ 男青年吓坏了，道：“医生，这玩意儿是什么！” 许秋没有回答，而是淡定地问道：“你咳嗽是从那一次打架之后开始的？” “好像是吧，我也没什么印象了。”ъìqυgΕtv.℃ǒΜ “这东西，如果我没有猜错的话，应该是烧烤的竹签。” 男青年脸色顿时煞白，一惊一乍道：“好像……好像，当时真的有人拿竹签到处捅！” 许秋点点头。 这就对了。 竹签是木质的，在ct、增强ct上都很难显影，根本找不到。 若不是细菌附着在签子上，繁衍出了一条直线型的“感染线”，恐怕病人的真实病因，只能在尸检上找到了。 病人心惊胆战，道：“医生，怎么可能是竹签，这么长一根签子插进去，我怎么可能不知道？” 许秋解释道：“内脏和皮肤不一样。 内脏的感觉纤维很少，对刺痛、切割等刺激非常不敏感。 反倒是牵拉、膨胀、冷热、缺血等，很灵敏。” 这也是为什么—— 每次腹腔手术时，许秋要上手之前，他都会提醒一句“要探查了”。 这是因为，手的温度和牵拉，会导致胃肠道剧烈的反应，很有可能引起病人无意识呕吐。 导致窒息死亡。 而这，需要让麻醉医师保持极高的警惕。 许秋猜测道：“你当时应该醉得很厉害，因此没有感觉到竹签插入了肺部。 后续打斗过程中，竹签完全没入。 等清醒时，只剩下一个小洞。 再加上内脏没感觉，所以你都没意识到自己体内多了一根竹签。” 男青年脸色一变再变，道：“现在该怎么办啊！” 许秋道：“现在唯一的治疗方案，就是开胸取出。 如果不取出的话，炎症会一直存在。 反反复复感染之后，可能发展为脓毒血症，进而引起右心衰竭。 一旦到那一步，可就连手术的机会都没有了。” “医生，我要做手术，快救我！” 男青年意识到严重性，立刻办理了住院。 …… 病人收治当天，竹签男的消息就传遍了急诊科。 何海、王平等主任连连咋舌。 何海道：“这么刁钻的病例，竟然当天就诊断出来了？” 其他科室主任道： “之前也有个病人，情况和这个差不多，诊断性抗结核治疗了三年，结果发现是肺里面卡了鱼刺。 也是查不出来。 最后拖到了右心功能不全，手术也没机会做了，只能等死！” 王平则越看越高兴。 许秋厉害，他这个未来导师，也倍有面子啊！ 不过， 当病人收治入院、进一步确诊过后。 一个问题，却让所有人都愁破了脑袋！