第三百四十八章 天才之间的交锋！（求订阅！）（1 / 2）

第三个门诊病人被方云送出去后，周成觉着方云的基础知识和基本功是真的不错，于是临时起意。

“小方，给外面的病人稍微解释一下，暂时先不叫下一个病人进来。”周成吩咐。

方云闻言，马上点头对下一个病人说：“嗲嗲，稍微等一下，刚刚走去做检查的那个病人，片子上还有些问题，我老师说他还要再看看。您稍等两三分钟就好，不好意思啊。”

解释完，得到了同意后，方云才推门而进，在周成的招呼下，来到了电脑面前。

周成澹定地看了一阵，然后微微偏头，看到方云也在认真地阅片，问：“能看得懂吧？”

方云点了点头：“能看懂一些。”

“看得懂多少？骨折的诊断及手术，你的理解在哪里？”周成继续发问，他是真有心带带这个学生了，这回的问题，是从专业的角度出发的。

这是一个骨折术后的病人，手术之前也是在中医医院做的，这次是来复查咨询取内固定装置的时间。

周成见方云的基础不错，所以，把他之前的平片及检查，都调了出来，这是患者一年前受伤入院时候的平片。

方云的表情立刻变得紧张了起来，再次仔细看后，稍微组织了一下语言后，干练地回：“骨折的诊断，从定义上讲，是骨的连续性和完整性的中断。”

“影像学检查，可以看到骨的不连续。骨折线的存在，是骨连续性破坏，碎骨片一定程度上代表着完整性的破坏。”

“体格检查，看骨折处肿胀、肢体畸形。触诊到骨折断端的骨摩擦感，偶尔能看到反常运动。”方云非常果断地回，每一字都不是废话。

“那手术指征呢？”周成显然不意外方云能够回答出来这些。

方云的眉头顿时一皱，周成这是在问手术指征，其实应该也包含有手术禁忌症吧，于是回：“手法复位失败，不稳定的骨折，石膏外固定术无法稳定的骨折，都需手术治疗。”

“这个骨折的分型，属于B2.21型，属于不稳定骨折类型，还是股骨骨折，即便手法复位术后，石膏外固定术，也很难达到固定效果。因此需要手术治疗。”

“如果没有并发休克、无严重的内科疾病，都能进行手术治疗。”

方云并未长篇大论，而是挑拣了重点说。

他知道，单纯地在周成这样的人面前，背单纯的概念，肯定是没办法讨到好。再说了，他都好久没背过概念性的东西了。

回答精炼。

而且也很有层次感，一个是要手术治疗，一个是能手术治疗，回答的是不同的东西，他认为周成肯定能听出来其中的区别和自己注意到的细节。

“骨折治疗？”周成挺满意方云的回答，于是继续往下问。

“骨折的治疗原则是复位、固定、康复锻炼。”

“复位有手法复位、手术复位，固定分外固定与内固定器械内固定。康复治疗是针对复位、固定术后的患者而言的后续康复训练计划。”方云的回答，仍然果断而干练。

“手法复位与手术复位，是完全分开的吗？怎么定义复位？”周成这会儿问的东西，已经是超出了教材的内容，甚至已经超出了一般专科内容范畴。

方云基础不错，他想教学了。

现在这些问题，应该是主治和副主任医师，需要思考的问题。

方云转头看了周成一眼，心里还在犹豫，周老师您的问题有点超纲了啊，但还是回复：“手术复位其实是手法复位和内固定器械辅助复位的结合，目的都是为了达到解剖复位，恢复正常的骨质结构。”

“并没有高低之分，都是达到复位的目的。应该整合来看。固定只是为了维持复位。”

“骨折的复位手法，该怎么区分？”周成顿时眼睛一亮，这方云很不错啊，这已经不是基本功，这已经是工夫了。

方云再看了周成一言，眼神闪烁，似乎是犹豫，这个问题是不是不该回答。毕竟，初次见面，万一真的让周成老师下不来台，那多不合适？

“你回答。”周成示意方云继续。

方云就微微低头，用余光瞥向周成的表情：“周老师。复位是目的，复位时，注意的原则都是先充分牵引，使得骨折断端分离再进行复位。在此过程中，借用的力，才有区分与不同之处。”

“可用盲劲，以术者单纯肉身的力量，拮抗肌肉的收缩，使得患肢充分得到牵引，骨折断端分离后再作复位操作。”

“可用巧劲，有经验和功力深厚的术者，会巧妙地借助患者患肢一部分的肌肉力量及并析肌肉走形，通过巧劲，四两拨千斤，让复位变轻松。”

“接着可用本劲，非麻醉状态下，病人自身的疼痛，刺激诸多肌肉收缩，借助此力量，即可不费太多力量达到复位。若在术中，麻醉状态下，则要术者适当找到合适位置去刺激肌肉的本身力量。”

“还听说，可以用什么化劲，我搞不清楚……”方云的目光看向周成，语气越来越低。

技能到了这个级别，按照陈学良教授的说法，那已经是到了新的境界了，是世界级手法复位的操作了，当世之完美。

周成闻言，眉头紧皱。

按照方云的说法，入门是蛮力，熟练是巧力，精通是本劲的话，那么，完美级别，就当是他所说的化劲了。

但是，这个化劲，其实也不完全准确，完美级别的手法复位，应该是借力，只是可以异位借力，不是单纯地借助肌肉以及韧带的力量了。

倒是自己现在的这个重新定义的骨折手法复位术，有一点化劲的意思。这种力量，来源于骨质的解剖，根据骨折的位置不同，它与周围肌肉的解剖不同，通过骨自身，可以传导力量，来自行复位。

这是我们人体的自我保护机制。

周成就点了点头，说：“你说的前面几点，我都同意，不过你说的化劲，我觉得可以改一下。”

“再往上，是异位借力。比如说，我们要复位胫骨的骨折，胫骨骨折的位置很奇特，在附近找不到肌肉解剖借力时，那我们可能就要从股骨以及股骨之上的其他位置，比如说髂骨、耻骨处起点的肌肉来进行借力了。”

“这也是借力的一种。”

“再往上，就是骨复位力。我们的肉身，遭受到打击之后，都会或多或少地存在自我保护机制，骨折之后，仍然如此。”

“这也是与我们人体的精密解剖有关，我们在收到伤害的时候，我们现有的这些解剖结构，会倾向于让我们的身体恢复到原本的结构，这种力量，若是应用得好，一些复杂、短骨甚至是常规领域理解的，不能复位处的骨折，也能进行手法复位了。”

“就比如说股骨，我们传统中，认为股骨是不能进行单纯手法复位、石膏外固定术的，是因为即便复位后，骨折仍存在不稳定性，单纯的石膏外固定术，是无法达到固定，维持复位的效果的。”

“但是，我自己就做过，股骨骨折复位后，能够达到复位效果，且达到持续复位的效果。”周成说着说着，就笑了起来。

他最后这句话啊，就有点讨厌，成了以前他是下级医师时，上级医师吹牛逼时，喜欢用的话，我做过什么什么。

“最后一句话，你可以忽略掉。”周成自己就不喜这一套，所以希望方云能够将其过滤。

方云在周成说话是，双目勐地一缩，紧接着惊喜异常，语气格外激动：“谢谢周老师！”

要知道，方云也是见过了世面的人，他之前是汉城大学的本科，本来就有机会留院的，也有教授欣赏，并且教给了他很多东西，只是颇为贪心，想要去更好的医院读研。

保研了，没借到钱，这才没机会去上学，但是，在实习轮转的时候，教授就带他见识过很多东西，比如这不同寻常人所理解的医学繁杂门路，陈学良将这个医学的不同境界和层次，用通俗易懂的方法，进行了归类，只是还没完善。

即便是在保研复试时，自己的老师卜浩然以及那边的老师，也没有完整归类，没想到啊，在周成这里，竟然是找到了后续。

周成果然不一般。