第142章 心尖上的手工艺术（1 / 2）

第142章 心尖上的手工艺术

患者刚送来的时候，心跳快，血压低，四肢湿冷，意识已经开始淡漠，抽血化验结果也是大片”飘红”（超出正常范围的项目太多），是心源性休克，病情十分凶险。如果不能迅速阻止进一步恶化，可能短时间内就不可挽回。

当时在急诊科，援疆医生们进行了紧急气管插管，呼吸机供氧，镇静强心调整容量，一套“组合拳”换来短暂的平稳……然后，就转入了心胸外科。

阿洪主任眉头紧锁，这该怎么治？

真的挺难的。

患者病情的恶化源于室间隔穿孔，想要打破这个恶性循环，必须要做手术修补漏洞，消除左、右心室间的异常分流。但是手术却是困难重重。

这类手术，风险极高，文献报道围术期死亡率高达30-50%，主要难点在于两个方面：

一是，刚刚穿孔的心肌组织，严重坏死水肿，组织强度不够，甚至可以用“烂糟糟”形容。这样情况下做手术，心脏跳动的力量可能让修补用的缝线产生切割，让修补的地方重新裂开。“豆腐渣”怎么缝？缝了有用吗？

甚至，如果裂开的部位在心室的手术切口，那后果将是灾难性的，病人可能会因大出血下不了手术台。

二是，心梗的患者多数年龄大，基础疾病比较多，心脏突然“怠工”，身体其他器官会紧跟着功能受损，像莫明老伯这样，已经开始有多脏器功能衰竭的征兆，必须得尽快手术了。

另外，发生室间隔穿孔的心肌梗死的范围一般比较大，心脏这个全身的发动机严重受损，“排量”打折了，对全身器官的保障能力又下降了。所以一部分病人，即使闯过手术关，后期的多器官衰竭又严重影响恢复。

陈澜微微一琢磨，就说道：“我给他先做一个球囊反搏吧。”

“球囊反搏？”阿洪主任不解。

陈澜就解释：“就是在患者的主动脉内植入球囊反搏，这个机器随着心脏的跳动在主动脉内快速充气放气，推动血液流动，可以给心脏增加供血，一定程度上还能提高血压降低心脏负担。”

就是相当于额外加了个辅助泵，这样一说，阿洪主任就了然了，不由高兴地说道：“那就可以暂时让患者‘休养生息’，为咱们的手术成功提供时间空间。”

陈澜他们说干就干，立即行动，因为患者的病情严峻不等人。

做好了球囊反博，随后进行心血管造影，果然，患者的整个右冠状动脉的主干都被血栓堵死。

陈澜用导管支架，一步一步开通那些堵塞的血管，终于，血液重新灌注入这些缺血的心肌。

阿依古丽作为助手，忍不住询问道：“那患者的那些坏死的心肌还有机会恢复过来吗？”

陈澜摇了摇头，叹息一声，说道：“因为发病到重新开通的时间实在是太久，已经不可逆转了，这就好比干旱的时间太久，那些旱死的庄稼再怎么浇水也活不过来了，所以治疗急性心梗，最重要的还是抢时间。”

“嗯嗯。”阿依古丽点头，可是，姑墨地区地广人稀，有时候一些偏远农村的，交通非常不便，很多患者都往往错过抢救的黄金时间。

有人说，人老了住在大医院边上很方便，是有一定道理的，只是，大医院往往在市中心，边上的房价也贵。

陈澜之前做的“球囊反搏”奏效了，伴随着主动脉内球囊的搏动，患者的血压慢慢平稳起来，体内各器官有了“休养生息”的机会。

阿依古丽眼睛晶亮，狠狠瞄了陈澜几眼。心说陈医生这脑袋瓜不知道咋长的，怎么就想出来那么巧妙的法子？！

为了降低患者身体的消耗，陈澜给患者用上了镇静剂，连上呼吸机，辅助肺的功能增加供氧。

由于肾功能衰竭，患者体内聚集的各种毒素无法排出，替代肾脏的血透机开始启用。

随着一袋袋废液排出，患者体内多种指标开始往稳定方向发展。

患者的情况虽然暂时稳住了，但其实，这只是一个脆弱的平衡。

就好像一个空中楼阁一样，建立在一根钢丝上，随时都会因为外力而失去平衡坠落！

“那我们现在就马上进行手术吗？”阿依古丽问道。

陈澜点了点头：“事不宜迟。理论上，如果患者稳定，术前等待的时间越长，需要缝合的地方会越结实，发生术后撕裂的风险越低，会增加手术安全性。但是，患者这个情况……不允许我们再拖下去啊！”

患者自身的心脏“破损”严重，暂时依赖药物和机器的辅助，这才能暂时维持着最基础的循环。但是，一有风吹草动，“空中楼阁”就可能下坠，再没有手术机会。

所以，陈澜带领阿依古丽他们，开始闯关了！

这是阎王爷设置的生死关，闯过去，患者就能被救回来，闯不过去，患者自然一命呜呼。即便是陈澜，他也只能尽人事听天命，没有了绝对的把握！以前说八九分把握，是怕说太满，让人误以为自己骄狂。

现在则是真的不敢说八九分了，只能说两三分！

在体外循环系统的支持下，陈澜开始给患者进行室间隔穿孔修补、室壁瘤切除，同时进行冠脉搭桥。

说起来三言两语，实则其中的艰难，不知道该怎么描述！不是一句艰难能说得清的！

无影灯下，体外循环暂时取代患者受损的心脏推动其血液在体内流动，心脏则停止了跳动。

阿依古丽他们看到，患者梗死心肌的颜色由正常的粉红变成了青紫，正常心脏在收缩的时候，这部分心肌不能对抗压力而向外膨出，形成了矛盾运动的“室壁瘤”。

陈澜从室壁瘤切开，进入患者心脏内部，在室间隔后部发现元凶——一个大约1.6cm的穿孔。

而穿孔周围的心肌，果然如术前判断那般，整个一“豆腐渣”，“烂糟糟”，陈澜用手术镊轻轻一夹，肌肉掉掉一小块。他根本没怎么使力啊！

陈澜一边手术，一边给阿依古丽他们讲解：“心脏里的隔，相当于一堵墙。在心脏这个狭小的空间内，除了墙以外，还有血管、瓣膜、乳头肌、传导束，损伤任何一个都可能导致严重后果。

我们在手术时，一定不能损伤周围的任何组织，而且要在坏死的组织上严密牢固地缝合，缝线需要加用垫片，缝针方向、打结的力度都要讲究，力量太大可能撕裂、太小可能缝合不严。因为缝合的部位是左心室，是心脏内跳动力量最强、压力最高的地方，哪怕是一个针眼出血，也可能造成不可挽救的大出血，必须使用毡条加固等多种技术才能预防缝合部位撕裂。”

陈澜一边讲解，一边演示，真的是把阿依古丽他们当成学生在教，事无巨细。

阿依古丽看着陈澜的手法，忍不住再次惊叹，虽然，她已经惊叹过许多次。

陈澜的手术，尤其是在心脏上做手术，简直是堪比艺术大师，给人一种能忘却紧张与危险，赏心悦目的感受！

通过一步一步严密的缝合止血，最终，患者慢慢脱离体外循环机。