第197章 胃肠型荨麻疹？（2 / 2）

看到宋琦，心怡朝他微微点头示意。

宋琦也点了点头。

这时，主持人在大屏幕上亮出了第一个病例。

患者性别：女，年龄：54

简要病史：腹痛3小时，伴频繁呕吐，腹泻。自述吃了冰淇淋后出现腹痛，腹痛为脐周，持续性隐痛，时有数分钟剧烈疼痛。呕吐6、7次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。腹泻3次，非水样便，无粘液，量不多，腹痛剧烈时蹲位稍缓解，并有轻微头晕。无胸闷气促，无胸痛。无头痛。自觉双上肢血液流动，冷感。

体格检查：血压90/60mmHg，腹部软，脐周轻压痛，无反跳痛。移动性浊音阴性。肠鸣音活跃，8次每分。

既往有腹痛发作性晕厥数次。有小三阳病史十余年，目前未治疗，肝功能正常。

辅助检查：血常规显示中性粒细胞偏高，白细胞偏高。血液淀粉酶正常范围。

B超显示肝胆脾胰无明显异常。

临床诊断：腹痛查因

治疗经过：予间苯三酚40mg，奥美拉唑40mg，头孢哌酮舒巴坦4g治疗，腹痛仍间断加剧。予6542 10mg肌注。腹痛稍缓解，仍隐痛不适，其后大便未解出，擦拭纸巾上有鲜血。

第一个病例，简单的腹痛待查，看似不难，但是既然能够被专家组选中作为比赛的病例，那么一定不简单！

宋琦看着大屏幕，有些想笑，这个比赛，是专门为他量身定做的吗？

先是清创缝合和导尿术，然后就来个腹痛病因诊断，天地良心，他可是真的没有贿赂出题组。

这个病例来自于人民医院消化科。

前天晚上刚收住入院。

夜班医生搞了一晚上都没查明病因，第二天没办法只得申请科室会诊，但是会诊下来依旧没有任何实质性的进展。总感觉像是一般的胃肠炎，但是按照胃肠炎的方案去治疗却又没什么明显效果。

加上病人不是很配合，很多检查都拒绝，所以，一直没有明确诊断。

正好消化科的胡主任是专家组成员，索性就把这个病例报了上来。

看到题目之后，宋琦的大脑快速运转起来。

中年女性，既往有腹痛发作性晕厥数次。但不知道是否有诱发因素？与进食食物相关？

本次自述吃了冰淇淋后出现腹痛，并有呕吐、腹泻。冰冷食物为诱发因素？

伴有轻微头晕。无胸闷气促，无胸痛。无头痛。自觉双上肢血液流动，冷感？

查体：血压稍低，给予抗感染、解痉、护胃、抗感染治疗后效果欠佳。

胃肠型荨麻疹？

宋琦的脑海灵光一现，忽然想起了一个并不常见的疾病。

虽然说荨麻疹的症状是周身大片红斑丘疹、风团存在，但是同时伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐。有的人则单纯有腹泻、腹痛、恶心、呕吐，周身红斑一点都不明显。

反复思考之后，宋琦在平板上写下了自己的诊断：考虑腹型荨麻疹（胃肠型荨麻疹）。血管性水肿？

为了进一步明确诊断，建议有选择性行过敏原筛查、自体血清皮肤试验和幽门螺杆菌感染鉴定。有条件的，可行食物激发试验。

自觉双上肢血液流动，冷感。应考虑是否为寒冷性荨麻疹?警惕是否伴发于冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷凝集素血症等。

请皮肤科会诊，首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，若治疗有效后逐渐减少剂量。

宋琦写好了答案之后，便毫不犹豫的按下了提交键。