第161章 体外循环，心脏停跳。（2 / 2）

顾风轻轻咳了一声。

发愣的人立即反应过来，脸上一红，开始干手上的正事。

顾风向右心耳注入肝素(3mg/kg)后用小尖刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口。

退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。

将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。

接着是腔静脉插管。

于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管)，收紧止血器。

用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。

再是进行冷心停搏液灌注插管。

在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。

将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内。

抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。

然后是左室引流。

在左室近心尖无血管区作一褥式缝合，套上止血器。

在褥式缝合圈中央作一小切口，自小切口置入左心室引流管，收紧止血器，将引流管与止血器固定在一起。

将引流管连接于人工心肺机系统。

检查所有管道及其连接均无错误，肯定各通道没有任何障碍，即可开始体外循环。

并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完全体外循环。

此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机，不流入右房。同时进行血液降温。

最后是阻断升主动脉，在患者全身温度降到30℃左右时。

顾风提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，迅速阻断升主动脉。

立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液(10～15ml/kg)，同时心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅速停搏。

又采用冠状静脉窦逆行灌注结合顺行灌注进行心肌保护。

当然体外循环的运转也有一定的遵循指标。

平均动脉压5.33～9.33kpa(60～90mmhg)。

中心静脉压0.59～1.18kpa(6～12cmh2o)

体温一般手术28℃左右;复杂心脏手术可用深低温20℃～25℃.

心肌温度保持在15℃～20℃。

流量50～60ml/kg为中流量;70～80ml/kg为高流量，临床常用高流量。儿童与婴幼儿流量应高于成人。

稀释度细胞压积一般在25%～30%左右。

血气分析pao213.3～26.6kpa(100～200mmhg)。

pvo23.3～5.3kpa(25～40mmhg)。

ph7.35～7.45。

paco24.6～6.0kpa(35～45mmhg)。

尿量2～10ml/kg/小时。

血钾在体外循环运转过程中k+保持在4～6mmol/l，每小时应给氯化钾1～2mmol/kg。

肝素化人体按3mg/kg;预充液1mg/100ml;运转1小时后，经人工心肺机补充肝素半量。运转过程中act应保持在600秒左右。

检查了一下各种参数基本没问题。

到这里，第一步的准备工作算是做好了。