第717章 这是老年肺炎，误诊率极高（2 / 2）
在确定这家人都还算是挺好沟通挺好交流的前提之下，肖尧说起话来的负担也就小了许多，回到了之前关于小闺女提出来的问题上。
“在20世纪50年代的时候，肺炎双球菌是肺炎的主要致病菌，但是随着青霉素和部分合成青霉素的问世，减少了这种菌种肺炎的患病率和危害性。但是随着近10多年以来，革兰阴性杆菌感染明显增多了不少，而且大部分都是大肠杆菌克雷白杆菌，绿脓杆菌和流感杆菌等等，尽管新型抗生素不断问世，但是仍然没有改变这种趋势，换句话说就是你们之前带着老爷子去看病，包括平常的感冒发烧吃药的时候肯定吃过抗生素，这人呢都是有耐药性的。你当你吃过的抗生素到达一定程度的时候，这些病毒也会进化进化到抗生素也无可奈何的程度，这样的话就会导致。即便是看起来身体很健康，但是也有可能是去一趟医院就回来生病了，年轻人的话，像咱们二三十的三四十岁的年轻人都是比较身强体壮的，你就算是身上携带的这些细菌，它细菌可能也会被自己体内的免疫系统给解决掉，但是对于老年人来说，他们抵抗力就和孩子一样很低的，所以反而更容易出现这样的情况。”
“咱们说白了，就是由于抗生素的大量及广泛使用会导致致病微生物的基因发生改变而产生耐药性，其中就是以革兰阴性杆菌最为突出的。”
“最好的办法其实就是以后从医院回来以后就赶紧把衣服脱下来，然后该洗洗该烘干烘干，或者是放在太阳底下晒一晒，放在流动的空气里面通一通风，走一走味道，差不多就可以了，最好的话还可以用75%浓度的酒精喷一喷，身上消一消毒，平常多注意一下个人方面的卫生，勤洗澡，总体来说就不会有太多的问题了。”
肖尧这一番话说的在场的几个人纷纷脸色严肃的不断点点头，显然是都记住在了心里。
“其次就是老年人由于机体抵抗力的降低，口部和咽喉部位常常会存在一些细菌，像是真菌和厌氧菌等等，这些都会引起肺炎的。”
“像是口部和咽喉部位的正常菌群中厌氧菌就会比需氧菌多10~20倍。也就是说肺炎的1/3~1/2都是为厌氧菌感染的。”
“咱们用数据说话来说，就是咱们正常人口中还有咽喉部位的革兰阴性杆菌仅占2%门诊患者大概是有个20%住院患者会增加到30%~40%，但是危重病人就会高达到75%。”
“而且老年人的免疫力低下，经常还会体现出来一种混合感染，就是多种病原体所导致的混合感染，比如说细菌加病毒，细菌加真菌，需氧菌加厌氧菌等等都是可能的。”
听到这里，几个人都是若有所思的点了点头。
他们有的能听懂，有的地方听不懂，但是听明白的最多的一个地方就是自家老爹之所以会出现这样的情况，说白了其实就是年纪太大了，眼瞅的都要80岁了，就是因为身体年纪大了，所以才导致抵抗力下降和免疫力降低的，其他人都健健康康没啥事，结果就老爹病倒了，所以以后他们回家呀，该注意卫生就要注意卫生，不行就买网上那个什么喷洒蓝光的那种消毒液，或者是买个小喷雾啥的，每天每回进门的时候都往自己身上喷一喷，或者家里没事用酒精拖一拖地，当然不能是100%的酒精，那玩意儿轻轻一开火不就全找全烧了吗，肯定是说是用这些，反正就是去除除菌的药物或者是清洁用品给拖一拖地，然后收拾收拾屋子才行。
“去其他医院之所以没有检测出来老年肺炎，是因为这个病的本身误诊率还是很高的，这个毕竟的误诊率为10.8%~39.3%。”
“首先呢，是因为老人本身是没有发热胸痛和咳出来铁锈色的痰这些典型症状的，其次就是按道理来说，老年肺炎的首发症状是以非呼吸道症状来突出的。”
“老年肺炎的患者首先表现就是腹痛腹泻，恶心呕吐和食欲减退这种消化道症状，所以很多的时候就会直接定。在消化道症状上以及消化道疾病上，然后就不会再往前或者往后延伸了，如果说今天我负责接待你们的时候，你们没有跟我说你们之前已经去过医院，然后按照消化道疾病来治疗，并且毫无效果的话，恐怕我也不会联想到可能是老年肺炎的概率。”
肖尧有啥就实话实说。
毕竟他也确实是这个样子的。
因为他之前一直怀疑的也是消化道肠道方面的问题。
这要不是因为之前就已经出现过，但是认真的配合医生进行治疗了，但是也毫无作用的情况的话，恐怕他也不会往往年肺炎这方面去考虑。
“还有一部分的老年肺炎的患者可能会出现心悸和呼吸急促这种心血管症状，或者是出现表情淡漠嗜睡禅望躁动以及意识障碍等神经精神症状，又或者是大部分是以典型的老年病五联症，包括像是尿失禁精神恍惚不想活动跌倒和丧失生活能力等之一或者是多项而表现出来，像是这样的情况下，很少会有医生去能联想到或是老年肺炎的情况，大部分就是你哪里疼我就看哪里，你哪里不舒服我就治哪里。”
肖尧说这话可没有显摆自己的意思，因为他也确实是这么干的。
“还有就是刚刚在做身体检测的时候，老人并没有出现典型肺炎的语颤增强和支气管呼吸音等肺实表体征而是出现了类似于慢性支气管的动脉速度加快呼吸加快呼吸音减弱和肺底部听析可以听到湿啰音等等，所以我怀疑了慢性支气管炎，甚至是怀疑了心衰的可能，如果不是后头查了大量的资料，也问了很多的人的话，我也判断不出来是老年肺炎的问题。”
“还有就是根据实验室的检查结果，第一是肯定是不典型的基础病很多，因为老人上了年纪嘛，很多身体内的脏器都出现了功能衰弱这是必然的，人的身体肯定是从年轻的时候越来越好，但是到了年纪一大的时候就开始从上坡路往下跌了。”
“还有就是并发症多且重，老年肺炎很容易会发生水电解质以及酸碱平衡的紊乱，还有呼吸衰竭，低蛋白血症，心律失常，甚至是休克等严重的并发症的。”
“其实说句实在的，老年肺炎的死亡率并不是太低，甚至可以算得上是高死亡率，但是好运就是好运在因为你们从头到尾都在治疗，哪怕说是按照消化道症状来进行的治疗，也至少说是在一定方面上可以控制这个病情，所以到现在为止，老人现在确实有并发症，但是并发症的情况并不算太严重，只需要经过后续的治疗，痊愈的可能性还是很好的。”
“然后最后就是按照胸片的结果来判断的话，你家老人十有八九应该是吸入性肺炎，也是老年肺炎中的一种。”
“这个情况主要就是由于老年人的喉腔粘膜萎缩变薄，喉咙的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱产生了吞噬障碍，就导致食物以及寄生于咽喉部的细菌进入了下呼吸道引起的吸入性肺炎。”
“这类型的患者主要是35%以上的病人都会以消化道症状为主，触诊率很高很高。20%的患者会出现神经精神症状，还会出现低血压感染性休克，脸色发绀，乏力等等，胸痛和铁锈痰是很少见的，很容易会出现水和电解质的紊乱。”
“那吸入性肺炎这个问题怎么办？咱们是吃药输液还是打针，还是说是要做手术啊？我爸这个年纪他适合做手术吗？还是说咱们可以保守治疗？”
老人的二闺女立刻问道。
钱不钱的倒是无所谓，他们家姐妹三个除了……怎么说呢，就是对现有的平平淡淡的生活就已经很满意了，根本就不想着怎么挣钱，哪怕是有着姐夫妹夫带着也比较困难的老哥之外，他们姐妹三个家里头都是还算是普普通通的小康家庭吧，至少说是一起掏出个几十万来给老爷子治病是没毛病的，你要说一口气掏个几百万出来，可能还有点困难，但是掏出个几十万来说还是ok的，不会说是出现什么伤筋动骨的大问题。
但是最重要的就是老人的现在的身体的情况，他还适合做手术么？
很多年纪越大出现的情况越复杂的老人反而是越会被医生建议用保守治疗，也就是说该吃药吃药，该锻炼身体锻炼身体，因为就连专业的医生他们都不敢肯定李老爷子这么大年纪上了手术台，还能不能在平安下来了，这个可能性以及准确性太低太低了，低到不敢让任何人去尝试，低到无法让人去心惊胆战的接受。
一时之间听到自家二姐或者是二妹说的这番话，在场的六七个自家人的脸色都比较凝重，微微簇起眉头来，脸上满满的都是担忧。
“治疗方面的话……”
肖尧这边则是若有所思的摸了摸下巴稍微沉思的片刻之后，这才缓缓的开口说道。
“针对吸入性肺炎，那么肯定还是说白了就是要用抗生素，你甭管是身体产生了耐药性，还是说是现在的病毒随着抗生素的出现也在逐渐的发展，变得越来越牛，抗生素也奈何不得了，但是针对这样的情况，我们首选的只能是抗生素治疗。”
顿了顿后，肖尧继续说道。
“首选的毫无疑问，肯定还是青霉素类或者是第1代头孢菌素，你家老爷子如果对青霉素过敏的话，还可以用红霉素，罗红霉素，林可霉素等等。”
“如果青霉素都没有效果的话，那么就只能考虑使用更强的抗生素了，比如说第二或者是第3代，头孢菌素或者是第3代喹诺酮类抗生素等等。”
“还有就是必要的时候需要使用联合用药，考虑到是吸入性肺炎，那么肯定还需要使用甲硝唑的。”
“我必须要提到的一句就是这段时间老人家肯定是要住院治疗的，这一点是必须的，因为毕竟是抗生素嘛，而且老人的年纪也大了，像是胃酸分泌减少，胃排空时间长肠蠕动减少会影响到药物的吸收，刚开始的话肯定是为了加强药物的吸收，所以采取的肯定是静脉输入的办法，等着病情好转以后才会改成口服。”
“老人血浆白，蛋白减少肾功能减退肝脏的酶活力也会下降用药后血药浓度会比青少年更高一些，半衰期也会延长，所以很容易会出现毒副作用，所以药物用量的话，我们也需要进行严格的控制，并且时刻来进行监测，严密观察这个治疗过程中有没有出现不良反应，因为老人还会容易出现菌群失调或者是假膜性肠炎以及二重感染这种情况，所以一旦出现的话就要及时将其扼杀在摇篮里或者是及时的防止和治疗。”
“第2点就是促进排痰了。”
“你们可能会觉得老爷子也不咳嗽，也没有吐痰什么的，应该不需要排痰，但是事实上是恰恰相反的，老年人咳嗽会无力，然后再加上失水等原因都会使痰液粘稠，是很容易造成阻塞支气管加重感染的，所以口服和静脉补充水分是西化痰液最有效的办法，还可以通过鼓励咳嗽或者是深呼吸或者是翻身拍背使用祛痰剂，超声雾化来促进排痰，别的现在根本就不是说是他不咳嗽，而是说是他想咳嗽，但是咳嗽不了，因为没有力气或者是说这个人老了以后咳嗽就挺困难的了，他也不是说不想排痰，不想吐痰，而是吐不出来，明白了吧！”
“第3点就是注重缺氧。”
“这个老年肺炎的患者是很容易会出现低氧血症的，所以需要你们住院就是时刻观察，一旦出现的话就立刻用鼻导管或者是面罩给予高浓度的氧气，如果你们在家的话，可能说是你们没有这些专业设备导致出现一些问题，或者到时候再拨打120或者是你们再送来医院，可能就有点迟了，你们知道吧。”