第558章 开颅术？你配吗！（2 / 2）
……
场上，许秋扫过全场，将所有人的反应都收入眼底。
这一切都在他的预料之中。
包括附一众人的恼羞成怒，许秋也猜到了。
只是他没想到，身为曾经四大院之一的科室主任，竟然会这么沉不住气，当场就要走人……
现在看来，他把立体定向结合放射枕正中幕下开颅术放在第一讲，是一个相当明智的选择。
“许秋，还发什么呆，赶紧开始吧。”长方脸的刘主任催促道。
许秋回过神来，再次按出下一页。
同时，开始了讲授。
这一刻，大师级开颅术经验、技巧等，全部融会贯通，几乎化为了许秋的本能，他仿佛浸淫开颅术几十余年，淡淡地讲述着早已烂熟于心的技术。
“这门手术有三个关键步骤：体位、骨窗范围以及水密缝合硬膜。”
“先讲体位。除了严重肥胖的病人，我建议常规选择俯卧位，这种体位对术者进行操作来说是最为舒适的，同时，也能够保证最大的术野，此外……”
“摆体位之前，还需要先做头部三翼钉的固定，最前面的钉子放在颞上，其余则按常规方法固定，不过要做到两点：第一，颞骨鳞部不能作为固定点；同时，头架系统的单体杆必须旋转到鼻根上方，还有一点……”
“之后，是开骨窗。”
“这一步要复杂很多，简单来说就一句话：骨窗的范围，需要根据手术目的，比如肿瘤手术，得依据肿瘤位置而定。”
大主任等人从专注状态醒转。
体位、头部三翼钉和头架系统的固定，让他们眼前一亮。
这些细节，都是他们此前没有考虑过的内容。
但，随着许秋深入浅出的讲解，他们逐渐明悟，也意识到这些细微的手术处理，会让最终的手术效果天差地别。
然而当讲到骨窗范围时，他们脸上出现一丝讥讽的笑容。
中餐里最讨厌的两个字，就是“适量”。
临床手术同样是如此，什么叫“根据肿瘤位置而定”？
如果仅仅是这样，他们也做到这一点了，还用许秋来讲什么课？
他们困扰的点，就在于无法判断骨窗范围。
然而，许秋下一句话却让他们心头一震！
“为了解决这个难题，我找到了一个新的办法。这也是为什么我叫它《立体定向结合放射枕正中幕下开颅术》，借助立体定向， 该术能以最小的代价开出合适的骨窗！”
大主任瞳孔剧烈收缩。
有破解的办法？！
许秋道：“在立体定向下，从小脑半球开始，可以避开常规手术几乎束手无策的静脉窦，接着钻孔进入硬膜，换磨钻，继续磨除骨质成瓣，一直到取到寰锥后弓……”
“接着，将硬膜悬吊，Y型切开……这个步骤很容易发生硬脑膜静脉湖出血，止血难度非常高，应该极力避免。但如果发生出血，有两个要点。第一，静脉性出血，禁止使用电凝止血法，只能采用速记纱棉片压迫止血；第二点，如果是动脉出血，必须尽快判断出血动脉，出血点等，调低双极电量，轻轻电凝即可，切记止血过度！”
“如果是小脑半球的原发性病变，则手术方法略有不同。术者需要沿着纹理横行切开小脑皮层，分开两侧小脑半球经膜髓帆入路达到四脑室内，直到完全暴露病变，此时操作方法和常规手术略有不同……”
许秋继续说道：“由于是立体定向手术，移动过程中会降低立体导航系统的可靠性，因此，肿瘤的切除有所不同，需要先行瘤内切除，再切除肿瘤壁、清理边缘，此时又涉及到了第三个关键点，水密缝合硬膜！”
咔哒。
随着许秋按下翻页笔，画面中出现了崭新的内容。
所有人的注意力被吸引了过去，仔细地捕捉着许秋的每一句话。
“这门手术，另一个难点在于需要严密缝合硬脑膜，但临床上想要做到这一点并不是很容易。”
“因此，我在此提出一个全新的方法：水密缝合硬膜。”
“它需要应用到纤维蛋白胶，借助其的高粘合性，来保证硬膜缝合的水密性。缝合肌肉前，先进行一次Valsalva实验，接着再连续缝合筋膜层和枕外隆突上方的帽状腱膜层……”
由于是略讲，许秋的话语非常精简。
各个步骤，即便是关键环节，也只是寥寥几笔带过，没有深入开展。
否则，这十三种入路，随便挑出来一种，都可以讲几天的课了。
然而即便是如此，大主任等人都听得是如痴如醉，先前的恼怒全然消失，取而代之的是专注和痴迷。
他们遍寻许久的答案，如今就摆在他们面前，被一个年轻的医生，放在十三种入颅中随随便便地讲了出来……
“我有疑问！”
这时，大主任站了起来。
他咽了口口水，问道：“如果术中硬膜切开，发现小脑过度肿胀，怎么处理？”
按照许秋的方法，一旦小脑过度肿胀， 下面的步骤都行不通了。
许秋平静地给出了答案：“两个办法。第一，常规使用甘露醇，不过这个速度太慢，一般不适用于太紧急的手术，因此我推荐第二个处置措施。
“也就是，进行过度换气，从而降低颅压。当然，仅仅是这样还不够，术者必须同时进行物理减压，比如，打开小脑的延髓池放出脑脊液，又或者，从Frazier点进入，做侧脑室枕角的穿刺引流。”
大主任眼睛一亮，神情惊喜又震撼。
太巧妙了……他从未想过，竟然还可以靠这两个引流方式来迅速降低小脑肿胀！
尽管有一定风险，但，病人都到了那种情况下，小脑肿胀等于是死路一条了，许秋这铤而走险的暴力减压法，却给了病人一条生路！
“还有一个问题。”刘主任也站了起来。
他盯着许秋，问道：“还是压力过高，小脑肿胀能靠你说的这两个方法解决，但如果一定要做枕下的开颅减压术，术后有很高的概率出现脑膨出，脑水肿，这对于重症病人来说几乎是致命的，又该当如何？”
许秋：“扩大骨瓣至枕骨大孔。”
“这……这就完了？”
“嗯。”
“能降低术后脑膨出的发生率？”
“对。”
刘主任瞪大眼睛，感到难以置信。
之后，又有人忍不住提出问题。
“静脉窦如果损伤了，应该怎么合理处置？”
“常规修补，慎重结扎。”
“如果术中有空气栓塞呢？”
“先灌洗创口，把心脏放低到心脏的水平，是否有效，则观察病人的血流动力学，若不稳定，则迅速松解头部的固定带，采取左侧头高脚底位，必要时可以用中央管进行空气栓塞抽吸以保住性命。”
“既然是立体定向，常规方式应该无法应对血肿吧？”
“对。不过相比应对，术者更应该做到预防，术中避免牵拉脑组织可以最大程度降低血肿的几率。一旦发生，必须在显微镜下用小号吸引器缓慢进行，且不能越过血肿周围水肿带，全程必须在血肿腔内进行……”
“……”
一个个问题，密集地抛向许秋。
附一众人想问倒这个大放异彩的年轻医生，然而，每一个问题都被许秋完美地回答出，对方反而越发光彩夺目了。
……
十分钟的简短讲授后，大礼堂再也没有轻视之色，所有人的脸色都格外凝重，看向许秋的目光极其复杂。
大主任等人则沉浸在这门技术中，难以自拔。
“其他十二种入颅，配和立体定向结合放射枕正中幕下开颅术放在一起讲？”
众人刚有这个疑问，许秋就开始了新的内容。
第二个，是Poppen入颅。
接着，是后颅窝骨瓣开颅……
还有内镜颞下入路脑干腹侧入路等等。
讲述的一个半小时里，大主任再也没有了离席的念头。
他安静地坐在前排，认真地听着许秋的授课。
其他人同样神情专注，孜孜不倦地汲取着与开颅术相关的各种技巧、经验。
他们甚至都忘了，附一才是开颅术龙头，从七八年前开颅机进入附一开始，就再也没有任何人敢来医院讲授开颅术相关的课程了，连世界名医森前田都退避三舍。
然而此刻，所有人都下意识地忽略了这一点，只觉得眼前的内容蕴含了太多的知识，而他们欠缺得太多太多。
“接下来，也是这次学术讲座最重要的环节……”许秋喝了口水，给众人放松的机会，同时自己也润了润嗓子。
大主任等人猛地回过神来，脸色突然变得难看起来。
他们刚才干了什么……
附一不才是开颅术领域的绝对龙头吗？
全球三家脑外科中心之一的天都天坛，都得来他们医院取经，协和、华西，无数次想和附一开展合作项目，企图从他们医院挖人、挖设备等等，但都被拒绝了。
时至今日，附一仍旧站在这个领域的巅峰，没有任何人、任何医院能撼动他们的地位。
这也导致附一上下都相当傲慢。
外人别说是给他们上课了，即便是提出和开颅术有关的不同见解，都会被嘲笑。
然而，就在刚才的一个半小时里，他们竟然像个学生一样，虔诚又专注地听完了许秋的讲授，连一句话都不曾落下。
最可怕的是，即便是大主任，都意识到这次学术讲座涉及的内容、达到的层次，或许超越了在场的所有人，如果这份学术讲座是许秋做的，这意味着许秋对开颅术的理解，甚至在大主任之上！
“这怎么可能？！”
“而且……他说接下来是这次学术讲座最重要的环节？还有什么比十三种路径更加关键？”大主任牙齿都要压碎了，怎么都不愿意相信眼前的一切。